Brustkrebsbehandlung

Wie Brustkrebs behandelt wird

Brustkrebs im Frühstadium, wenn der Tumor klein ist, wird mit einer brusterhaltenden Operation behandelt, in der Regel gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie, Strahlentherapie und – je nach Hormonrezeptorstatus – einer Hormontherapie. Wenn ein größerer, aber nicht metastasierter Tumor diagnostiziert wird und eine brusterhaltende Operation unwahrscheinlich erfolgreich ist, wird die Patientin nach einer neoadjuvanten Chemotherapie operiert, die vor der Operation verabreicht wird, um den Tumor zu verkleinern und die Krankheit unter systemische Kontrolle zu bringen. Wenn der Tumor anspricht und schrumpft, wird eine brusterhaltende Operation durchgeführt; andernfalls eine Mastektomie. Die Entfernung der axillären Lymphknoten wird zunehmend durch eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ersetzt, um die Lebensqualität zu erhalten und Armschwellungen zu vermeiden. Lokal fortgeschrittene Tumoren werden mit Chemotherapie und Hormonen behandelt, wobei je nach Ansprechen der Krankheit eine Operation und Strahlentherapie hinzukommen. Die Behandlung von metastasiertem Krebs zielt auf die systemische Kontrolle ab und hängt von der HER-2-Expression und dem Status der Östrogen- und Progesteronrezeptoren ab.

Operation bei Brustkrebs (chirurgische Behandlung)

Nach Beurteilung des Krankheitsstadiums, der Tumormorphologie und der Multizentrizität wird entweder eine brusterhaltende Operation oder eine Mastektomie durchgeführt. Eine brusterhaltende Operation wird nicht durchgeführt, wenn mehr als ein Tumorherd in der Brust, ein ausgedehntes intraduktales Karzinom, eine Lymphangiosis cutis oder ein Tumor größer als 3–4 cm vorliegt, bei dem das Brustgewebe nicht erhalten werden kann. Während beider Operationen wird eine axilläre Lymphadenektomie oder eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie durchgeführt.

Strahlentherapie bei Brustkrebs

Nach einer brusterhaltenden Operation ist eine Strahlentherapie zwingend erforderlich. Sie kann bis zum Ende der adjuvanten Chemotherapie aufgeschoben werden, wenn ein hohes Risiko für eine systemische Ausbreitung festgestellt wird. Abhängig von den prognostischen Faktoren, der Anzahl der betroffenen regionalen Lymphknoten und der Lage des Tumors können die axillären, supraklavikulären/infraklavikulären und/oder parasternalen Lymphknoten bestrahlt werden. Nach einer Mastektomie hängt das Ausmaß der Strahlentherapie davon ab, wie weit sich der Tumor lokal ausgebreitet hat; über die regionalen Lymphknoten hinaus wird manchmal die Narbe selbst bestrahlt, um ein lokales Rezidiv zu verhindern. Die moderne, dreidimensional geplante Strahlentherapie vermeidet die Komplikationen älterer Behandlungen – Pneumonitis, Herzschäden, Armödeme, Brachialplexopathie. Die palliative Strahlentherapie ist wichtig, sobald Brustkrebs metastasiert hat, zur Behandlung von Metastasen im Gehirn, in den Knochen und im Weichgewebe.

Chemotherapie bei Brustkrebs

Neoadjuvant – wird vor der Operation verabreicht, um die Tumorgröße zu reduzieren, eine brusterhaltende Operation zu ermöglichen und die systemische Erkrankung zu kontrollieren.

Adjuvant – wird nach der Operation auf der Grundlage prognostischer Faktoren zur Vorbeugung und Kontrolle der systemischen Erkrankung verabreicht.

Metastatische Chemotherapie – wenn die Krankheit auf andere Organe übergegriffen hat, um Metastasen zu reduzieren oder zu zerstören und das Leben der Patientin zu verlängern. Wenn der Tumor HER2-Rezeptoren exprimiert, wird eine zielgerichtete Therapie hinzugefügt.

Hormontherapie

Tumoren, die auf eine adjuvante Hormontherapie ansprechen, sind solche, bei denen mindestens 10 % der Zellen Steroidhormonrezeptoren tragen. Wenn das Tumorgewebe keine Östrogen- (ER) oder Progesteron- (PR) Rezeptoren aufweist, werden Hormone die Krankheit nicht kontrollieren. Etwa 50–60 % der Brusttumoren sind ER-positiv, 40–50 % PR-positiv. Bei positivem ER sprechen 60 % der Patientinnen auf eine Hormontherapie an; wenn sowohl ER als auch PR positiv sind, 75 %; bei PR allein 30 %. Die verwendeten Medikamente sind Antiöstrogene, selektive Aromatasehemmer, Progestine und LHRH-Agonisten. Bei erhöhter HER2-Expression wird eine zielgerichtete Therapie mit Trastuzumab oder Lapatinib hinzugefügt – Trastuzumab, ein monoklonaler Antikörper, der HER2 von außerhalb der Krebszelle blockiert; Lapatinib, ein niedermolekularer Tyrosinkinase-Inhibitor, der in die Zelle eindringt und HER2 von innen blockiert. Lapatinib überwindet die Blut-Hirn-Schranke, was das Risiko von Hirnmetastasen senkt und auf bereits vorhandene wirkt.

Immununterstützung während der Behandlung

Die Chemotherapie unterdrückt das Immunsystem und macht den Körper anfällig. Konzentrierte Pilz-Polysaccharid-Formeln, die durch klinische Forschung gestützt werden, werden auf ihre Rolle bei der Unterstützung des Immunsystems während einer onkologischen Erkrankung untersucht.

Häufig gestellte Fragen